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Vacuna contra la difteria
Difteria
La difteria es una enfermedad causada
por Corynebacterium diphteriae que se transmite principalmente por
el contacto con una persona enferma o con un portador sano.
Corynebacterium diphteriae produce una toxina llamada exotoxina
diftérica que es la responsable de las manifestaciones de la
difteria.
Composición y presentación de la
vacuna contra la difteria
La vacuna contra la difteria se
produce por medio del crecimiento de Corynebacterium diphteriae en
un medio líquido para que produzca exotoxina diftérica, que se
recupera por medio de un filtrado y se inactiva con formaldehído
para convertir la toxina en toxoide. La presentación de la vacuna es
el toxoide adsorbido en sales de aluminio y conservado con tiomersal.
La vacuna contra la difteria se encuentra con frecuencia en las
siguientes presentaciones:
- Bivalente: difteria, tétanos (DT y Td con menor toxina diftérica)
- Trivalente: difteria, tétanos, pertussis (DPT, dTp)
Existen formas monovalentes y la presentación junto con otras
vacunas. La vacuna contra la difteria debe conservarse entre + 2ºC y
+ 8ºC.
Inmunogenicidad y eficacia
Después de la administración de un
esquema completo de vacunación, con cuatro dosis en niños y tres en
adultos, se ha encontrado que el 95% de las personas vacunadas
tienen un nivel óptimo de inmunidad frente a la enfermedad. Con el
tiempo, los niveles de anticuerpos detectados en sangre disminuyen,
pero pueden encontrarse títulos protectores hasta por 10 años
después de la última dosis.
Efectos adversos
Las reacciones locales, tales como
eritema, induración y dolor local, son comunes en el sitio de la
inyección. Las reacciones sistémicas suelen ser de hipersensibilidad
tipo III (tipo Arthus) y se presentan sobre todo en personas que han
recibido múltiples dosis de recuerdo. Se presenta con una reacción
local importante. Son poco frecuentes la fiebre y otros datos
sistémicos.
Vacuna contra Bordetella pertussis
Tos ferina
La tos ferina es una enfermedad
causada por Bordetella pertussis que se transmite por contacto
directo con las secreciones respiratorias de personas enfermas. Es
una enfermedad altamente contagiosa y se ha visto que la fuente más
importante de contagio para los niños son los adultos no vacunados o
previamente vacunados pero cuya inmunidad ha desaparecido con el
tiempo.
Composición y presentación de la
vacuna contra pertussis
Existen principalmente dos tipos de
vacunas contra Bordetella pertussis, que son la vacuna de células
enteras y la vacuna acelular. La vacuna de células enteras se
abrevia como Pe (Pertussis entera) o Pw (Pertussis whole), que es la
que va a dar la vacuna DTPw o DTPe. La vacuna acelular se abrevia
como Pa (Pertussis acelular)
La vacuna de células enteras, Pe o Pw está compuesta por
suspensiones de Bordetella pertussis inactivadas mediante calor,
formaldehído o glutaraldehído y posteriormente adsorbidas en
hidróxido o fosfato de aluminio. Usualmente, la presentación es en
combinación con la vacuna contra la difteria y el tétanos (DPT)
aunque puede encontrarse la vacuna contra pertussi combinada con
otras vacunas.
La vacuna acelular o Pa está compuesta por fragmentos proteicos de
la bacteria que inducen una respuesta inmunológica. La vacuna puede
contener toxina de pertussis (TP), pertactina (PER), hemaglutinina
filamentosa (HAF) y fimbrias 2 y 3, purificado e inactivado.
En Japón se emplean dos tipos de vacunas acelulares que son la tipo
B (Biken) y la tipo T (Takeda) que difieren en función de la
proporción de TP y de HAF. En Estados Unidos y en Europa, se emplean
dos vacunas DPT acelulares que son la Lederle-Takeda y la Conaught-Biken.
Se ha encontrado que la reactogenicidad de las vacunas acelulares
empleadas actualmente es mucho menos a la de las vacunas de células
enteras, por lo que se prefieren debido a que tienen menos efectos
secundarios.
Inmunogenicidad y eficacia
La eficacia es del 70 al 90% en los
primeros 2 a 5 años después de la aplicación de la vacuna, con
disminución de la inmunidad con el tiempo hasta que tras cerca de 12
años de la administración de la última dosis, se pierde la inmunidad
frente a Bordetella pertussis.
Efectos adversos
Las vacunas de células enteras Pe o
Pw se distinguen de las vacunas acelulares o Pa por su alta tasa de
efectos secundarios.
Las vacunas de células enteras suelen tener reacciones leves. Las
reacciones locales se presentan aproximadamente en el 50% de las
personas vacunadas, en el sitio de inyección. Las más comunes son
eritema (1 de cada 3 dosis), tumefacción (2 de 5 dosis) y dolor (1
de 2 dosis). Las reacciones sistémicas leves aparecen usualmente
entre 4 y 12 horas de la administración y son autolimitadas. Las más
frecuentes son la fiebre (1 de 2 dosis), somnolencia (1 de 3 dosis),
irritabilidad (1 de 2 dosis), anorexia, vómitos, tos leve y malestar
general.
Las reacciones graves son raras y los datos más comunes son la
aparición de fiebre de más de 40°C, llanto por más de 3 horas (1 de
100 dosis), convulsiones aisladas y episodios hipotónico-hiporeactivos
(1 en 1750 dosis). Estas manifestaciones no tienen consecuencias a
largo plazo.
Se ha demostrado un aumento del riesgo de una enfermedad neurológica
aguda en los tres primeros días después de la aplicación de la
vacuna contra la tos ferina, con una frecuencia estimada de entre
0.1 a 3 casos por 100'000 vacunados.
Vacuna contra el tétanos
Tétanos
El agente responsable del tétanos es
una bacteria llamada Clostridium tetani. Su hábitat normal es el
tracto intestinal humano y de algunos animales, por lo que es
frecuente detectar sus esporas en sitios que pudieran estar
contaminados por materia fecal como en la tierra. La infección por
tétanos se da por la entrada de la bacteria al organismo, por medio
de una herida especialmente si hay necrosis tisular o algún cuerpo
extraño. La responsable de las manifestaciones del tétanos es la
toxina tétanoespasmina, producida por Clostridium tetani una vez que
está en el organismo al que infecta.
Composición y presentación de la
vacuna
Es un compuesto proteico obtenido a
partir de la toxina tetánica y modificado por el calor y el formol.
Se purifica el toxoide tetánico y se adsorbe en hidróxido o fosfato
de aluminio. La vacuna antitetánica puede tener conservantes como
tiomersal.
La presentación de la vacuna antitetánica puede ser:
- Monovalente: toxoide tetánico
aislado (TT)
- Bivalente: combinación de toxoide tetánico con toxoide diftérico
(difteria-tétanos (DT) o tétanos difteria tipo adulto (Td))
- Trivalente o DPT: combinación de toxoide tetánico, diftérico con
vacuna contra Bordetella pertussis (difteria-tétanos-tos ferina (DTPw,
DTPa y dTpa)
El toxoide tetánico se administra en dosis de 0,5 ml, ya sea en su
presentación monovalente o en las combinadas. La vacuna antitetánica
debe conservarse a temperaturas comprendidas entre + 2ºC y + 8ºC,
evitando su congelación. Debe protegerse de la luz.
Inmunogenicidad y eficacia
Después de un esquema completo de
vacunación contra el tétanos, cerca del 100% de las personas
desarrollan inmunidad contra la enfermedad. Los niveles de
anticuerpos caen con el tiempo, y en la mayoría de las personas,
después de 10 años de la última dosis, el nivel de anticuerpos
contra la toxina tetánica son mínimos.
Efectos adversos
La vacuna antitetánica presente usualmente buena tolerancia. Los
efectos adversos más frecuentes son las reacciones locales que
aparecen a las 4 a 8 horas de la inyección. Existe una relación
entre este tipo de reacciones y el número de dosis recibidas. Son
raros los efectos sistémicos adversos como fiebre, cefalea, mialgia,
anorexia y vómito.
Se ha descrito el aumento de la viremia en pacientes con VIH con la
aplicación de la vacuna antitetánica, pero esta es transitoria y no
es una contraindicación para la administración de la vacuna.
Distintas presentaciones
La vacuna DPT es una vacuna contra la difteria, tos ferina y
tétanos, por lo que se emplea en la inmunización activa contra estas
tres enfermedades. La dosis es de 0.5 mL con 30 Lf (unidades de
floculación) de toxoide diftérico, 25 Lf de toxoide tetánico y el
correspondiente a 10 a 10 x 10^9 células de Bordetella pertussis en
el caso de la vacuna de células enteras, adsorbidos en gel de sales
de aluminio. Se administra por vía intramuscular profunda.
La vacuna dTpa es una vacuna contra la difteria, tétanos y pertussis
que se emplea en Estados Unidos en adolescentes y adultos para dar
las dosis de refuerzo cada 5 a 10 años, en lugar de la vacuna Td.
Tienen concentraciones reducidas del toxoide diftérico y de
pertussis para prevenir reacciones.
La vacuna DT se emplea para la inmunización activa contra la
difteria y el tétanos. Se emplea en personas que tengan
contraindicado recibir la vacuna contra pertussis. La dosis es de
0.5 mL con 30 Lf de toxoide diftérico y 25 Lf de toxoide tetánico
adsorbido en gel de sales de aluminio. Se administra por vía
intramuscular profunda.
La vacuna Td se utiliza para la inmunización activa contra la
difteria y tétanos. Se emplea en mayores de siete años que reciben
dosis de refuerzo cada 5 a 10 años y en mujeres embarazadas. La
dosis es de 0.5 mL con 3-5 Lf de toxoide diftérico y 20 Lf de
toxoide tetánico adsorbida en gel de sales de aluminio. Se
administra por vía intramuscular profunda.
DPTw y DPTa
Existen principalmente dos tipos de vacunas contra Bordetella
pertussis, que son la vacuna de células enteras y la vacuna acelular.
La vacuna de células enteras se abrevia como Pe (Pertussis entera) o
Pw (Pertussis whole), que es la que va a dar la vacuna DTPw o DTPe.
La vacuna acelular se abrevia como Pa (Pertussis acelular).
La vacuna de células enteras, Pe o Pw está compuesta por
suspensiones de Bordetella pertussis inactivadas mediante calor,
formaldehído o glutaraldehído y posteriormente adsorbidas en
hidróxido o fosfato de aluminio. La vacuna acelular o Pa está
compuesta por fragmentos proteicos de la bacteria que inducen una
respuesta inmunológica. La vacuna puede contener toxina de pertussis
(TP), pertactina (PER), hemaglutinina filamentosa (HAF) y fimbrias 2
y 3, purificado e inactivado.
La ventaja de la vacuna acelular es que causa muchos menos efectos
secundarios (cerca de un 90% menos), tales como dolor local, eritema
y fiebre. Ambas vacunas parecen inducir inmunidad con la misma
eficiencia, pero se acepta que debido a la menos reactogenicidad, la
DTPa es más segura.
En la mayor parte de los países desarrollados, se ha abandonado la
DTP a favor de la DTPa. Sin embargo, debido a que la DTP es mucho
más barata, los países en vías de desarrollo siguen empleando la DTP.
Esquema de vacunación
Se recomienda la inmunización universal contra la difteria, tos
ferina y tétanos a partir de los 2-3 meses de vida utilizando la
vacuna combinada DTP o DTPa. La vacunación en adultos está
recomendada en quienes no hayan sido vacunados en la infancia o en
individuos en los que hayan pasado más de 10 años desde la última
dosis de refuerzo. Las dosis de refuerzo en el adolescente y adulto
se dan con Td o con dTpa cada 10 años.
Se deben dar tres dosis de DTP o DTPa a partir del segundo a tercer
mes de vida, con un intervalo de 4 a 8 semanas, de tal forma que se
da aproximadamente a los 2, 4 y 6 meses. Se da una cuarta dosis a
los 15 a 18 meses y una dosis de refuerzo a los 4 a 6 años de edad.
Posteriormente, se dan dosis de refuerzo con Td o dTpa cada 10 años.
Si se vacuna a individuos mayores de 7 años, se dan tres dosis de Td,
las dos primeras separadas por un intervalo de 1-2 meses y la
tercera entre los 6 meses y un año de la segunda dosis. Debe
administrarse una dosis de recuerdo cada 10 años con Td o dTpa.
México
El esquema de vacunación en México consiste en la vacunación a los
2, 4 y 6 meses con DPT o DPTa. Se da una cuarta dosis a los 18 meses
y una quinta dosis entre los 4 y los 6 años de edad. Las dosis de
refuerzo se dan cada 10 años con DPTa, dPTa o Td.
Las vacunas disponibles son de GlaxoSmithKline y Aventis Pasteur. Se
comercializan las formas DPTa y en combinación con otras vacunas
como vacuna contra la poliomielitis IPV para polio, Hib para
Haemophilus influenzae tipo b y HB para hepatitis B.
Reacciones ante la vacuna DPT
Se cree que la mayor parte de las reacciones a la vacuna DPT son
provocadas por el componente de pertussis. Pueden ocurrir reacciones
moderadas a la vacuna DPT en el 0.1 a 1% de los pacientes vacunados,
incluyendo llanto por más de tres horas y fiebre de hasta 40°C.
Las reacciones severas tras la vacunación con DPT son muy raras e
incluyen reacciones alérgicas severas, crisis convulsivas,
disminución del estado de conciencia e incluso la muerte. Estos
eventos neurológicos severos ocurren en cerca de 1 de cada 140'000
dosis de DPT.
En 1994, el Institute of Medicine de la Academia Nacional de
Ciencias de los Estados Unidos reportó que si se manifiestan
síntomas de un daño neurológico en los primeros 7 días después de
recibir una dosis de DPT , este daño podría llegar a ser permanente.
El comité hace énfasis en que no se ha demostrado que sea una
relación causal, sino simplemente que estos dos hechos están
relacionados. Esto ocurre en 0 a 10.5 casos por cada millón de dosis
de DPT.
Las vacunas de pertussis acelular se consideran más seguras que las
vacunas de célula entera, por lo que desde 2002 han reemplazado a
éstas en Estados Unidos.
Contraindicaciones
Debido a que es la vacuna que produce el mayor número de reacciones,
la vacuna contra pertussis es quien tiene contraindicaciones más
específicas. Son contraindicaciones absolutas de la vacuna
antipertussis las siguientes:
- Reacciones anafilácticas agudas.
- Aparición de encefalopatía en los 7 primeros días tras la
administración de la vacuna. Se debe evaluar de forma individual los
individuos que hayan presentado otras reacciones consideradas como
graves a la vacuna DPT y a los niños con enfermedades neurológicas
progresivas.
La vacuna DPT y sus variantes no deben administrarse en el
transcurso del primer año tras la primovacunación o aplicación de
una dosis de recuerdo, ya que favorece la aparición de reacciones de
hipersensibilidad. La DTP puede administrarse de forma simultánea a
otras vacunas.
Las inmunodeficiencias congénitas o adquiridas y la administración
de tratamiento inmunosupresor tal como esteroides, antimetabolitos o
radioterapia, pueden disminuir la respuesta inmunológica ante la
vacuna. Esto no es como tal una contraindicación para la vacunación,
pero puede que el individuo vacunado no desarrolle la inmunidad
contra la enfermedad. En el caso de un tratamiento inmunosupresor
que se suspenda a corto plazo, se debe procurar posponer la
vacunación hasta un mes tras la finalización de éste, para obtener
una respuesta inmunológica adecuada y garantizar que el individuo
tenga inmunidad contra la enfermedad.
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